国医大师张志远先生临证70年精华录（429）

中医辨证，亦适于辨病，施治互相为用，疗效能同。老朽调理心痹，重视活血祛瘀，促进血流量，习投葛根、丹参、川芎、大剂黄芪扩张血管；遇到胸痹则用《金匮要略》瓜蒌、桂枝、薤白、黄酒，温化行滞开结。胸痹虽然不属心脏冠状动脉粥样硬化症，因胸闷、憋气、疼痛，也可吃心痹专利品；反之心痹发作，借花谢佛，给予胸痹系列药。这是异病合疗，属岐黄特色，为现代医学所难理解。

1977年诊一企业行管人员，素有心脏供血不足心肌梗死史，此次发作住院九天，胸中堵塞、疼痛，牵及左侧肩部、没有缓解，纳呆，烦躁，长吁始舒。当时授予丹参40克、葛根30克、川芎20克、黄芪60克、砂仁10克、参三七10克（冲），未见转机；遂加入瓜蒌40克、薤白20克、桂枝10克、黄酒30毫升，水煎，分三次服。连用四剂，病情即减；改为每帖作一日半饮下，继续九天，症状消除。

小郎中按：本文中张老分享了两种病证的治疗方法，可以异病同治。临床中能否异病同治的根本在于这两种病的根本病机是否相同，证相同则病的治法亦相同。文中张老提到了心痹和胸痹两个疾病概念，在张老的心中这两个病不是同一种病，但是在我们常规的理解中这两个疾病应该都属于《金匮要略》中的胸痹心痛篇，张老心中的心痹应该就是等同于现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是明确属于心脏的疾病，而胸痹不是心脏病，有可能使用现代医学的检查手段检查不出来任何器质性的问题，只是前胸闷痛或者牵扯到后背疼痛，大体相当于现代医学中的心脏神经官能症。在治疗时这两类疾病会产生交叉，小郎中认为胸痹的概念范围应该更大一些，治疗的方案也较心痹更为多样和复杂。

在小郎中的临证中对张老文中提到的心痹和胸痹没有做过严格区分，也可以说是诊断不细致准确，大多数情况下心痹也按照胸痹来治疗了。临证中这类病证，小郎中一般选用瓜类薤白半夏汤、枳实瓜蒌薤白桂枝汤、血府逐瘀汤、升陷汤、炙甘草汤等。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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